Długotrwałe upośledzenie poznawcze po krytycznej chorobie AD 8

Znaczący związek między benzodiazepinami a funkcją wykonawczą po 3 miesiącach należy interpretować ostrożnie, ze względu na wielokrotne testowanie i nieistotne związki między benzodiazepinami a globalnym wynikiem poznawczym po 12 miesiącach. Jednakże nie należy brać pod uwagę braku spójnego związku, który sugerowałby, że duże dawki środków uspokajających są bezpieczne, zważywszy na wyniki badań wskazujące, że następstwa są związane z niekorzystnymi skutkami.36 Ponieważ delirium wiąże się z długotrwałym upośledzeniem funkcji poznawczych, interwencje skierowane na zmniejszenie delirium mogą złagodzić uszkodzenia mózgu związane z krytyczną chorobą. Chociaż rozsądne stosowanie środków uspokajających i rutynowe monitorowanie delirium – zalecanych składników opieki dla wszystkich pacjentów w ICU37 – są coraz częściej stosowane, tylko kilka interwencji (np. Wczesna mobilizacja i protokoły snu) okazało się zmniejszyć ryzyko majaczenia wśród pacjentów na OIT, 38-40 i nie wiadomo, czy jakiekolwiek strategie zapobiegawcze lub terapeutyczne mogą zmniejszyć ryzyko długotrwałego upośledzenia poznawczego po krytycznej chorobie.
Wyniki te uzupełniają wyniki wcześniejszych badań kohortowych, które ujawniły problem deficytów poznawczych u osób, które przeżyły chorobę krytyczną.1-4 Istnieją jednak pewne istotne różnice między wcześniejszymi badaniami a badaniem BRAIN-ICU. Najpierw zapisaliśmy dużą grupę pacjentów z różnorodnym zestawem rozpoznań wstępnych i szerokim przedziałem wiekowym. Po drugie, zebraliśmy i przeanalizowaliśmy szczegółowe dane dotyczące delirium i ekspozycji na środki uspokajające jako czynniki ryzyka długoterminowego upośledzenia funkcji poznawczych. Dwa badania podłużne3 rozwijały tę dziedzinę, ale jedna była ograniczona do pacjentów z ciężką sepsą4. Żadne z tych badań nie zgromadziło szczegółowych danych na temat ekspozycji w szpitalu, takich jak majaczenie i leki psychoaktywne. Ponadto w poprzednich badaniach oceniano wyniki poznawcze za pomocą skróconych narzędzi przesiewowych, które nie pozwalają na porównanie z innymi populacjami, takimi jak pacjenci z urazowym uszkodzeniem mózgu lub chorobą Alzheimera.
Ważnym ograniczeniem badania BRAIN-ICU była nasza niezdolność do sprawdzenia poznania pacjenta przed pojawieniem się choroby. Ograniczenie to potraktowaliśmy na trzy sposoby. Po pierwsze, wyłączyliśmy pacjentów, u których stwierdzono ciężką demencję z zastosowaniem rygorystycznego i dobrze zweryfikowanego podejścia, które opierało się na dwóch zatwierdzonych narzędziach oceny zastępczej, szeroko stosowanym Krótkim IQCODE17 i standardowej skali referencyjnej CDR18. Po drugie, użyliśmy Krótki IQCODE w celu oszacowania istniejącej funkcji poznawczej u wszystkich pacjentów w wieku 50 lat lub starszych oraz u osób w wieku poniżej 50 lat z problemami z pamięcią, i skorygowaliśmy tę miarę jako zmienną ciągłą w naszych modelach regresji Po trzecie, stratyfikowaliśmy wyniki poznawcze w zależności od wieku i ciężaru współistniejących chorób i odkryliśmy, że nawet młodzi pacjenci bez współistniejących schorzeń – czyli pacjenci, którzy bardzo mało nie mieli wcześniejszych upośledzeń poznawczych – również byli narażeni na wysokie ryzyko długoterminowego poznania. upośledzenie (ryc. S2 w dodatkowym dodatku).
Kolejnym ograniczeniem naszych badań jest to, że pomimo wysokich wskaźników kontrolnych niektórzy pacjenci nie byli w stanie ukończyć wszystkich testów poznawczych. W naszej głównej analizie wykorzystaliśmy strategie imputacji, aby zmniejszyć potencjalne obciążenie wynikające z brakujących danych i przeprowadzonych analiz wrażliwości, które ograniczały się do danych od pacjentów z pełną oceną, z podobnymi wynikami. Nie byliśmy jednak w stanie zająć się możliwością wprowadzenia w błąd przez śmierć lub wycofanie się. Wreszcie, podobnie jak w przypadku każdego badania obserwacyjnego, nie można wykluczyć możliwości uprzedzenia spowodowanego niezmierzonymi czynnikami zakłócającymi.
Podsumowując, upośledzenie funkcji poznawczych po krytycznej chorobie jest bardzo powszechne i u niektórych pacjentów utrzymuje się przez co najmniej rok. Pacjenci z dłuższym czasem trwania delirium częściej niż osoby o krótszym czasie trwania majaczenia mają deficyty poznawcze.
[patrz też: lekarz, stomatologia katowice, leczenie depresji ]
[hasła pokrewne: olx biskupiec, octenidol, abirateron ]