CPAP a tlen w obturacyjnym bezdechu sennym AD 8

Obniżenie ciśnienia krwi było podobne do wcześniejszych badań dotyczących leczenia obturacyjnego bezdechu sennego14-17 i miało znamienną skalę związaną ze znaczącym zmniejszeniem ryzyka sercowo-naczyniowego. Metaanaliza 61 badań obserwacyjnych oceniających stosunek ciśnienia krwi do śmiertelności z powodu choroby naczyniowej wykazała, że zmniejszenie wartości 2 mm Hg w skurczowym ciśnieniu krwi zmniejszyłoby śmiertelność z powodu udaru o 10%, a śmiertelność z powodu choroby niedokrwiennej serca lub innych przyczyn naczyniowych o 7%, przy czym obniżenie rozkurczowego ciśnienia krwi przyniosło efekty, które były około dwa razy większe.34 Metaanaliza 147 randomizowanych badań wykazała wpływ podobnej wielkości dla udaru i zdarzeń związanych z chorobą niedokrwienną serca, nawet u pacjentów z ciśnieniem krwi jako niska na poziomie 110/70 mm Hg przed leczeniem.35 Wpływ CPAP wydaje się największy w nocy, być może odzwierciedlając zapobieganie poapnezyjnemu wzrostowi ciśnienia krwi i wskazując, że CPAP może tym samym zmniejszyć ryzyko sercowo-naczyniowe związane z brakiem normalnego nocnego obniżenie ciśnienia krwi.36 Ponieważ pacjenci byli rekrutowani z ogólnych praktyk kardiologicznych, a nie z ośrodków skierowania na zaburzenia snu, większość uczestników miała tylko łagodne objawy obturacyjnego bezdechu sennego, a przestrzeganie leczenia CPAP było nieco niższe (tj. Mniej godzin nocnego stosowania) niż to zgłaszane w kilku Badania europejskie 13,15-18 Korzystny wpływ CPAP, pomimo umiarkowanego średniego poziomu przestrzegania, może mieć znaczenie dla polityki publicznej, biorąc pod uwagę powszechne stosowanie danych dotyczących przestrzegania przepisów w celu ograniczenia zwrotu CPAP pacjentom, których przestrzeganie przekracza określony próg. Jednakże, badanie nie było zasilane w celu określenia krytycznego progu przylegania dla korzystnego efektu CPAP i potrzebne jest dalsze wyjaśnienie zależności dawka-odpowiedź.
Chociaż badania obserwacyjne ogólnie wykazały, że obturacyjny bezdech senny jest związany ze stanem zapalnym i z nieprawidłową glikemią na czczo lub jawną cukrzycą, badania interwencyjne przyniosły niespójne wyniki.37,38. W niniejszym badaniu grupa CPAP miała 20% zmniejszenie średniej poziom białka C-reaktywnego w 12 tygodniu, w porównaniu z grupą kontrolną, chociaż to odkrycie należy interpretować ostrożnie, ponieważ nie zaobserwowano znaczących efektów leczenia dla innych środków biochemicznych. Jest możliwe, że rekrutacja pacjentów z praktyki kardiologicznej, która zapewniała skuteczne zarządzanie czynnikiem ryzyka na początku, ograniczyła naszą zdolność do wykrywania dalszej poprawy w zakresie środków biochemicznych.
W przeciwieństwie do korzystnego działania CPAP na ciśnienie krwi, stosowanie uzupełniającego tlenu nie wiązało się z obniżeniem ciśnienia krwi, nawet jeśli przestrzeganie było większe u pacjentów otrzymujących uzupełniający tlen Stwierdzenie to było nieoczekiwane, ponieważ okresowa hipoksemia wywołuje utrzymujące się podwyższone ciśnienie krwi zarówno u gryzoni23, jak iu ludzi.39 Ponadto, w modelach psów z obstrukcyjnym bezdechem sennym, bezdechowe bezdechy powodują trwałe nadciśnienie, podczas gdy pobudzenia o podobnej częstotliwości powodowanej przez dźwięk nie powodują, 40 i uzupełniający tlen znacząco zmniejsza bezpośrednią reakcję nadciśnieniową na bezdech obstrukcyjny.24 Ponieważ CPAP i dodatkowy tlen miały podobny wpływ na nocny niedotlenienie, brak korzystnego działania dodatkowego tlenu może wskazywać na inne czynniki (np. Pobudzenie, hiperkapnię i wahania ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej) odgrywają rolę w nadciśnieniu wynikającym z obturacyjnego bezdechu sennego; jednak w przypadku braku bardziej szczegółowych środków fizjologicznych nasza zdolność wyciągania wniosków mechanistycznych z tych danych jest ograniczona.
Podsumowując, leczenie obturacyjnego bezdechu sennego za pomocą CPAP, ale bez nocnego dodatkowego tlenu, powoduje znaczące obniżenie ciśnienia krwi, nawet u pacjentów z dobrze kontrolowanym nadciśnieniem tętniczym na początku badania. Chociaż mogą istnieć inne kliniczne powody, dla których lekarz prowadzący powinien rozważyć zastosowanie uzupełniającego tlenu u określonych pacjentów, to badanie nie oferuje wsparcia dla powszechnej, ale w dużej mierze niesprawdzonej praktyki klinicznej polegającej na dostarczaniu uzupełniającego tlenu jako terapii ratującej u pacjentów z obturacyjnym bezdechem sennym, u których CPAP jest problematyczny.
[podobne: endokrynolog kielce, leczenie pod mikroskopem, stomatolog ]
[więcej w: gemcytabina, lekarz medycyny pracy poznań cena, amantadyna ]