Chirurgia Bariatryczna kontra Intensywna Terapia Medyczna dla Cukrzycy – 3 lata AD 8

Chociaż nie stwierdzono istotnej zmiany w stężeniach kreatyniny w surowicy ani szybkości przesączania kłębuszkowego, wyniki te nie wskazują na brak korzyści z utraty masy ciała na czynność nerek, ponieważ na kreatyninę i wskaźnik filtracji kłębuszkowej ma wpływ utrata masy mięśniowej związana z utratą masy ciała .19 Łącznie, nasze dane powinny być uważane za generujące hipotezę i sugerują potrzebę dalszych długotrwałych badań badających wpływ chirurgii bariatrycznej na czynność nerek w cukrzycy. Otyli pacjenci z cukrzycą mają obniżoną jakość życia i zdolność radzenia sobie z powiązanymi chorobami przewlekłymi. Stosując zwalidowany instrument jakości życia, stwierdziliśmy znaczącą poprawę w pięciu z ośmiu domen psychicznych i fizycznych wśród pacjentów z grupy pomostowania żołądka oraz w dwóch z ośmiu domen wśród pacjentów w grupie rękawów do gastrektomii. Intensywna terapia medyczna nie spowodowała znaczącej poprawy w stosunku do wartości wyjściowych w zakresie jakości życia.
Wyniki dotyczące metabolizmu i utraty masy ciała były zasadniczo podobne w obu grupach chirurgicznych po roku, chociaż niektóre korzyści z gastroteomii żołądka podczas rękawowej resekcji żołądka pojawiły się podczas dłuższego okresu obserwacji, w tym większego prawdopodobieństwa osiągnięcia poziomu hemoglobiny glikowanej 7,0% lub mniejszej. (cel terapeutyczny American Diabetes Association) bez użycia leków przeciwcukrzycowych, zmniejszone zapotrzebowanie na cukrzycę i leki nasercowe, większe zmniejszenie masy ciała i BMI oraz większa poprawa jakości życia. Pewne różnice między grupą pomostową żołądka a grupą gastrektomii rękawowej nie osiągnęły istotności statystycznej, chociaż badanie nie było odpowiednio zasilane, aby wykryć niewielkie różnice między tymi procedurami. W z góry ustalonej analizie substytucyjnej funkcji komórek beta, wrażliwości na insulinę i składu ciała w podgrupie pacjentów, stwierdziliśmy, że po 2 latach, bypass żołądkowy był lepszy niż gastrektomia rękawowa w odniesieniu do wydzielania insuliny, wrażliwości na insulinę i względnego zmniejszenia w tłuszcz trunkowy w porównaniu z tłuszczem podskórnym.20
Większość wytycznych klinicznych i zakres ubezpieczenia chirurgii bariatrycznej ograniczają dostęp do zabiegu chirurgicznego pacjentom z BMI wynoszącym 35 lub więcej, przypuszczalnie z powodu niewystarczających badań oceniających wyniki u pacjentów z BMI poniżej 35. W naszym badaniu 49 z 137 pacjentów ( 36%) miało BMI od 27 do 34, a ci pacjenci mieli poprawę kontroli glikemii i trwałość, która była podobna do tej u pacjentów z BMI 35 lub więcej. Inne próby i badania obserwacyjne z udziałem pacjentów z jedynie łagodną otyłością wykazały podobną poprawę w kontrolowaniu glikemii.21,22 W związku z tym niektóre wytyczne dotyczące leczenia cukrzycy zaczynają potwierdzać stosowanie chirurgii bariatrycznej u pacjentów z cukrzycą i BMI od 30 do 34, szczególnie ci, którzy mają słabą kontrolę glikemii mimo otrzymania najlepszej dostępnej terapii medycznej.23,24
Istotne ograniczenia naszych badań obejmują nieodpowiednią wielkość i czas trwania próby w celu wykrycia różnic w częstości występowania powikłań cukrzycy, takich jak zawał mięśnia sercowego, udar lub śmierć. Protokół określa dalsze działania kontrolne po 5 latach dla wszystkich pacjentów, co powinno pozwolić na dodatkową ocenę nawet długoterminowej skuteczności i bezpieczeństwa.
Pomimo tych ograniczeń, dochodzimy do wniosku, że chirurgia bariatryczna stanowi potencjalnie przydatną strategię postępowania w przypadku cukrzycy typu 2, umożliwiając wielu pacjentom osiągnięcie i utrzymanie celów terapeutycznych kontroli glikemii, które w innym przypadku nie byłyby osiągalne przy zastosowaniu wyłącznie intensywnej terapii medycznej. Niektórzy pacjenci w naszym badaniu mieli całkowitą remisję cukrzycy, podczas gdy inni mieli znaczne zmniejszenie zapotrzebowania na leczenie farmakologiczne. Utrzymano redukcję czynników ryzyka sercowo-naczyniowego, co pozwoliło zmniejszyć terapie obniżające stężenie lipidów i obniżające ciśnienie. Inne korzyści z operacji obejmowały znaczną poprawę jakości życia. Kwestia, czy udokumentowane korzyści zmniejszą chorobowość i śmiertelność mikronaczyń i makrosaczy, jak wykazano w badaniach nierandomizowanych, można odpowiedzieć tylko w przypadku większych, wieloośrodkowych badań klinicznych.
[patrz też: leczenie depresji, Implanty Stomatologiczne, kardiolog dziecięcy ]
[hasła pokrewne: glinka do picia, arsmedica, dawcy szpiku kostnego ]