Autologiczny przeszczep jako konsolidacja agresywnego chłoniaka nieziarniczego AD 9

Jednakże wyniki naszej analizy, jak również wyniki badań przesiewowych w fazie 2, w których 4-letni odsetek przeżyć bez progresji u pacjentów z chorobą wysokiego ryzyka wahał się od 64 do 78% po leczeniu opartym na rytuksymabie. 22-27 porównuje korzystnie do wskaźnika przeżycia wolnego od progresji 50% po leczeniu samym R-CHOP, 28 sugerując, że wczesna transplantacja może być uzasadniona w chorobie wysokiego ryzyka. Postępy w diagnozowaniu i leczeniu rozlanego, agresywnego chłoniaka nieziarniczego od momentu rozpoczęcia naszych badań mogą sprawić, że podejmowanie decyzji dotyczących transplantacji będzie bardziej jednoznaczne. Chociaż nie był to standard staranności podczas rekrutacji, to 18F-fluorodeoksyglukoza z tomografią emisyjną pozytronową (FDG-PET) mogła być przydatna w identyfikacji kandydatów do przeszczepu po pięciu cyklach CHOP lub R-CHOP lub nawet w krótszym trybie indukcji, ponieważ pozytywny skan prognozuje wynik, gdy stosowany jest reżim o dowolnym czasie trwania. 29-31 Zbadano także modyfikacje leczenia. Chociaż badania pilotażowe sugerują korzyść z gęstych dawek schematów indukcji, badania fazy 3 nie wykazały, że są lepsze od standardowego 3-tygodniowego schematu R-CHOP. 32-34 Jednak połączenie intensywnych, nie-opornych schematów jako indukcji terapia w populacjach wysokiego ryzyka wydaje się mieć obiecujące wyniki. Moskowitz i współpracownicy potraktowali 98 pacjentów czterema cyklami gęstej dawki R-CHOP, a następnie trzema cyklami ifosfamidu, karboplatyną i etopozydem, zastrzegając przeszczep dla 5% pacjentów, którzy mieli pozytywną FDG-PET i chorobę z biopsją po R Terapia indukcyjna -CHOP.35 Stwierdzili 79% odsetek przeżycia wolnego od progresji wśród swoich pacjentów, z których 79% było w grupie o tym samym wysokim ryzyku i grupie wysokiego ryzyka, co pacjenci w naszym badaniu. Warto zauważyć, że 7 z 12 pacjentów z nawrotem, którzy początkowo nie przeszli transplantacji, miało drugą kompletną odpowiedź po przeszczepieniu, co dało 90% ogólnej przeżywalności.
Wreszcie, chociaż postępy w określaniu niekorzystnych nieprawidłowości molekularnych mogą teoretycznie być stosowane do selekcji pacjentów do przeszczepu konsolidacyjnego, jest mało prawdopodobne, że ogólne wyniki poprawią się u pacjentów z tymi typami chłoniaków. W szczególności opisywano niekorzystne wyniki u pacjentów z chłoniakami podwójnie uderzonymi (guzy z translokacją MYC i BCL2), z niektórymi badaniami sugerującymi, że transplantację należy stosować u pacjentów z odpowiedzią na leczenie.36,37 Ta podgrupa rozproszonego, agresywny chłoniak nieziarniczy stanowi od 3 do 5% wszystkich chłoniaków nieziarniczych z limfocytów B i wiąże się z cechami klinicznymi wysokiego ryzyka i zajęciem ośrodkowego układu nerwowego Biorąc pod uwagę niską częstość występowania tego typu chłoniaka i częstą wczesną niewydolność standardowej terapii, zazwyczaj przed momentem randomizacji w naszym badaniu, korzyści z transplantacji są mało prawdopodobne; w rzeczywistości dane sugerują obecnie, że autologiczne i nawet allogeniczne przeszczepy nie poprawiają fatalnego rokowania dla pacjentów w tej podgrupie. Jednak pacjenci z chłoniakiem nieziarniczym o pośrednim stopniu złośliwości (i nie pochodzącym z Burkitta) z samą pozytywnością MYC również mają niekorzystne rokowanie, co potwierdziła wstępna analiza danych z obecnego badania, 39 i tacy pacjenci mogą odnieść korzyść z przeszczepu. Ponieważ odsetek takich pacjentów jest niewielki, nie jest prawdopodobne, aby prospektywne zatwierdzenie przeszczepienia w randomizowanym badaniu było niewielkie.
Podsumowując, chociaż stwierdziliśmy, że przeżycie wolne od progresji było lepsze w porównaniu z wczesną transplantacją wśród pacjentów z chłoniakiem nieziarniczym o wysokim stopniu zaawansowania lub z wysokim ryzykiem, którzy mieli odpowiedź na terapię indukcyjną, nie moglibyśmy potwierdzić korzyści z konsolidacyjnego przeszczepienia za pomocą w odniesieniu do całkowitego przeżycia, prawdopodobnie ze względu na skuteczność przeszczepu uszkodzonego w grupie kontrolnej. Zatem wczesna transplantacja i późne przeszczepienie osiągają w przybliżeniu równoważny całkowity czas przeżycia w połączonych grupach ryzyka. Wczesna transplantacja wydaje się być korzystna dla niewielkiej grupy pacjentów z chorobą wysokiego ryzyka.
[więcej w: Trychologia Wrocław, stomatolog legnica, ginekolog ]
[hasła pokrewne: dyżury aptek kwidzyn, olx wolbrom, neurolog na nfz warszawa ]