Aspiryna u pacjentów poddawanych niekardiochirurgii

width=1024

W okołooperacyjnym stosowaniu kwasu acetylosalicylowego u pacjentów poddawanych zabiegom pozasercowym występuje znaczna zmienność, zarówno wśród pacjentów, którzy już stosują schemat leczenia aspirynowego, jak i wśród osób, które nie są w tej grupie. Metody
Przy użyciu schematu doświadczalnego 2 do 2 losowo przydzielono 10 010 pacjentów, którzy przygotowywali się do operacji bezkardiochirurgicznej i byli narażeni na powikłania naczyniowe w celu otrzymania kwasu acetylosalicylowego lub placebo i klonidyny lub placebo. Wyniki badania na aspirynę przedstawiono tutaj. Pacjentów poddawano stratyfikacji w zależności od tego, czy przed rozpoczęciem badania nie stosowali oni kwasu acetylosalicylowego (warstwa inicjująca, u 5628 pacjentów), czy też byli już poddani reżimowi aspirynowemu (warstwa kontynuacyjna, z 4382 pacjentami). Pacjenci zaczęli przyjmować kwas acetylosalicylowy (w dawce 200 mg) lub placebo tuż przed zabiegiem chirurgicznym i kontynuowali go codziennie (w dawce 100 mg) przez 30 dni w warstwie początkowej i przez 7 dni w warstwie kontynuacji, po czym pacjenci powrócili do swoich dawek. regularny reżim aspirynowy. Pierwszorzędowym rezultatem był zgon z powodu zgonu lub niezakończony zgonem zawał mięśnia sercowego po 30 dniach.
Wyniki
Pierwotny wynik wystąpił u 351 z 4998 pacjentów (7,0%) w grupie otrzymującej aspirynę oraz u 355 z 5012 pacjentów (7,1%) w grupie placebo (współczynnik ryzyka w grupie z kwasem acetylosalicylowym, 0,99, przedział ufności 95% [CI], 0,86 do 1,15; P = 0,92). Duże krwawienie występowało częściej w grupie przyjmującej aspirynę niż w grupie placebo (230 pacjentów [4,6%] vs. 188 pacjentów [3,8%], współczynnik ryzyka 1,23, 95% CI, 1,01, 1,49, P = 0,04). Wyniki pierwotne i wtórne były podobne w obu warstwach aspiryny.
Wnioski
Podawanie aspiryny przed zabiegiem chirurgicznym i we wczesnym okresie pooperacyjnym nie miało istotnego wpływu na częstość występowania zgonu lub zawału mięśnia sercowego bez uszczerbku na zdrowiu, ale zwiększało ryzyko poważnego krwawienia. (Finansowane przez Canadian Institutes of Health Research i inne; POISE-2 ClinicalTrials.gov number, NCT01082874.)
Wprowadzenie
Zawał mięśnia sercowego jest najczęstszym poważnym powikłaniem naczyniowym, które występuje po operacjach pozasercowych.1-3 Operacja niekardiochirurgiczna jest związana z aktywacją płytek, 4 i skrzeplina tętnic wieńcowych może być mechanizmem okołooperacyjnego zawału mięśnia sercowego.5,6 Aspiryna hamuje agregację płytek, 7 a okołooperacyjne podawanie aspiryny może zapobiec poważnym powikłaniom naczyniowym poprzez hamowanie tworzenia skrzeplin
W metaanalizie danych z dużych, randomizowanych badań z udziałem ponad 110 000 pacjentów, którzy nie przechodzili operacji, wykazano, że stosowanie aspiryny zapobiega zawałowi mięśnia sercowego i poważnym epizodom naczyniowym.9 Wysoką dawkę aspiryny nie wykazano jako lepszej do niskiej dawki kwasu acetylosalicylowego w zapobieganiu powikłaniom naczyniowym, 10,11 i aspiryna w niskich dawkach była związana z mniejszą częstością występowania działań toksycznych żołądka.
Chociaż istnieją mocne dowody na to, że kwas acetylosalicylowy zapobiega żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej po operacjach pozasercowych, 13,14 lekarzy częściej stosuje leczenie przeciwzakrzepowe w zapobieganiu żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej.15 Niemniej jednak jedna trzecia pacjentów poddawanych zabiegom bezkardiologicznym, którzy są narażeni na poważne powikłania naczyniowe, otrzymuje okołooperacyjną aspiryna.16 Wśród pacjentów poddawanych zabiegom pozasercowym istnieje zmienność w zakresie stosowania okołooperacyjnej aspiryny zarówno wśród pacjentów, którzy nie przyjmują jeszcze aspiryny, jak i wśród osób, które są w długoterminowym aspekcie aspiryny.17 Niepewność co do ryzyka i korzyści stosowania aspiryny podkreśla potrzeba dużej próby okołooperacyjnej.18,19
Przeprowadziliśmy ocenę okołooperacyjną niedokrwiennej oceny 2 (POISE-2) w celu oceny wpływu niskiej dawki kwasu acetylosalicylowego w porównaniu z placebo, na 30-dniowe ryzyko wystąpienia zgonu lub niezakończonego zgonem zawału mięśnia sercowego u pacjentów poddanych operacji pozasercowej .
Metody
Projekt badania
POISE-2 był międzynarodowym, randomizowanym, kontrolowanym badaniem z układem czynnikowym 2 na 2, w celu oddzielnej oceny działania aspiryny w porównaniu z placebo (opisanym tutaj) i klonidyną w porównaniu z placebo (raportowano w innym miejscu w Journal) 20 u pacjentów poddawanych zabiegom pozasercowym
[podobne: kardiologia kielce, stomatolog poznań, kardiolog dziecięcy ]
[przypisy: gemcytabina, lekarz medycyny pracy poznań cena, amantadyna ]