Wyniki katastrof medycznych w komercyjnych lotach lotniczych AD 7

W przypadkach, w których podejrzewa się zawał mięśnia sercowego lub ostrą arytmię, monitorowanie za pomocą AED może pomóc w diagnozowaniu i podejmowaniu decyzji dotyczących usposobienia. Poważne niezwiązane z sercem zdarzenia sercowe powodujące hospitalizację są rzadkie; z 920 przypadków niewydolności serca nie spowodowały śmierci. Objawy o charakterze położniczym były rzadkimi przyczynami nagłych wypadków medycznych podczas lotu, co potwierdza istniejące zalecenia, że podróżowanie samolotem jest bezpieczne aż do 36 tygodnia ciąży.16 Większość przypadków dolegliwości położniczych lub ginekologicznych (60,7%) wystąpiła u kobiet w ciąży na mniej niż 24 tygodnie ciąży. Tylko trzy przypadki, w których ciężarne kobiety pracowały po 24 tygodniach, spowodowały zmianę kierunku.
Zatrzymanie krążenia w powietrzu można opanować za pomocą AED i epinefryny, które są przechowywane w zestawie ratunkowym. Wskaźnik przeżywalności po zatrzymaniu krążenia w komercyjnym samolocie waha się od 14 do 55%, przy czym wyższy odsetek występuje u pacjentów z migotaniem komór.17,18 Stwierdziliśmy, że w 42,1% przypadków zatrzymania krążenia lot nie został skierowany. Continue reading „Wyniki katastrof medycznych w komercyjnych lotach lotniczych AD 7”

Połączone Hamowanie BRAF i MEK w czerniaku z mutacjami BRAF V600

Oporność na terapię inhibitorami kinazy BRAF jest związana z reaktywacją szlaku kinazy białkowej aktywowanej mitogenem (MAPK). Aby rozwiązać ten problem, przeprowadziliśmy badanie fazy i 2 leczenia skojarzonego dabrafenibem, selektywnym inhibitorem BRAF i trametynibem, selektywnym inhibitorem kinazy MAPK (MEK). Metody
W tym otwartym badaniu z udziałem 247 pacjentów z przerzutowym czerniakiem i mutacjami BRAF V600, ocenialiśmy aktywność farmakokinetyczną i bezpieczeństwo doustnego dabrafenibu (75 lub 150 mg dwa razy dziennie) i trametynibu (1, 1,5 lub 2 mg na dobę) u 85 pacjentów a następnie losowo przydzielono 162 pacjentów do leczenia skojarzonego dabrafenibem (150 mg) i trametynibu (1 lub 2 mg) lub dabrafenibem w monoterapii. Pierwszorzędowymi punktami końcowymi były zapadalność na raka płaskonabłonkowego skóry, przeżycie wolne od progresji czerniaka i odpowiedź. Drugorzędowymi punktami końcowymi były całkowite przeżycie i aktywność farmakokinetyczna.
Wyniki
Działania toksyczne ograniczające dawkę były rzadko obserwowane u pacjentów otrzymujących leczenie skojarzone z 150 mg dabrafenibu i 2 mg trametynibu (połączenie 150/2). Continue reading „Połączone Hamowanie BRAF i MEK w czerniaku z mutacjami BRAF V600”

Wymiary psychopatologiczne u pacjentów

Choroby przewlekłe mają poważne konsekwencje psychospołeczne, które wymagają znacznych procesów adaptacji psychologicznej. Stanowią one stałe zagrożenia i wyzwania dla tych pacjentów, którym należy zająć równowagę emocjonalną, której może brakować przy kilku okazjach. Choroby przewlekłe narzucają wątpliwości diagnostyczne, niezdolności do pracy, utratę autonomii i jakości życia, niepewność co do przyszłości wraz ze zmianami społecznymi i rodzinnymi.

Rodzinna polineuropatia amyloidowa Transtyretyna (TTR-FAP) jest rzadką i śmiertelną dziedziczną amyloidozą dorosłego początku. Wiek początku choroby jest zmienny i nieprzewidywalny, a choroba może mieć wczesny lub późny początek (po 50.) [1,2,3]. Jest to przewlekła, postępująca choroba spowodowana uogólnionym odkładaniem zmutowanego TTR. Choroba jest przenoszona w sposób autosomalny dominujący, z penetracją, która zbliża się do 100% w obszarach o wyższej częstości występowania. Chociaż mutacja TTR Val30Met występuje na całym świecie, największy nacisk położony jest na północy Portugalii. Andrade zaobserwował pierwszego pacjenta w 1939 roku i od tego czasu w naszym ośrodku w szpitalu Santo António w Porto zarejestrowano ponad 3700 pacjentów.

Continue reading „Wymiary psychopatologiczne u pacjentów”

Analiza dakryolitu od pacjentów z leczeniem miejscowym

Dakryolity łez są często diagnozowane podczas dakriocystorhinostomii (DCR), chociaż ich przyczyna jest niejasna. Niektórzy autorzy opisali składniki dakrytolitu, aby ujawnić mechanizm ich powstawania. W kilku badaniach opisano etiologię oraz związek płci i wieku związany z niedrożnością przewodu nosowo-łzowego (NLDO) i paleniem; jednak wyniki każdego badania różniły się zgodnie z ograniczoną frekwencją.

Raporty opisują składniki dakryolitu. Paulsen i in. [3] podali, że peptyd czynnika (TFF) i mucyny są głównymi składnikami dakryolitu. Iliadelis i in. [4] przeprowadzili analizę histochemiczną dakryolitu w serii procedur DCR. Badanie histologiczne ujawniło bezkomórkowy materiał organiczny i ograniczone osadzanie soli wapnia, podczas gdy analiza chemiczna wykazała głównie organiczne (ponad 90%) i minimalny materiał nieorganiczny jako składniki dakrytolitu. Orhan i in. [5] podobnie opisali, że dakryolity składają się z materiałów amorficznych i materiałów organicznych. Jednak w poprzednich badaniach nie udało się zidentyfikować rodzaju materiału organicznego. Lew i in. [6] podali zmiany w stężeniu elektrolitów i białek w próbkach łez u pacjentów z NLDO i wykryli niskie poziomy lizozymów. Jednakże w ich badaniu nie wykryto immunologicznie żadnego specyficznego białka wywołującego.

Continue reading „Analiza dakryolitu od pacjentów z leczeniem miejscowym”

Omalizumab do leczenia przewlekłej idiopatycznej lub spontanicznej pokrzywki AD 3

Pacjenci korzystali z elektronicznego podręcznego urządzenia do samodzielnego rejestrowania danych za pomocą zatwierdzonego Dziennika Pacjentów Pokrzywności (UPDD) 22,23 (patrz Dodatek Uzupełniający). Ten elektroniczny dziennik został opatrzony datą i datą, aby upewnić się, że dane nie zostały zawarte poza każdym okresem oceny. Pacjenci otrzymywali stałe dawki preandomizacji H1-antyhistaminy przez cały okres leczenia. W okresie obserwacji pacjenci mogli stosować licencjonowaną dawkę jednego dodatkowego H -antyhistaminy. W czasie trwania badania wszyscy pacjenci otrzymywali difenhydraminę (25 mg) jako lek ratunkowy w celu złagodzenia swędzenia (maksymalnie trzy dawki w ciągu 24 godzin na podstawie lokalnych przepisów).
Protokół badania, który jest dostępny na stronie, został zatwierdzony przez komisję odwoławczą instytucji lub komisję etyki w każdym ośrodku badawczym lub przez centralną komisję ds. Continue reading „Omalizumab do leczenia przewlekłej idiopatycznej lub spontanicznej pokrzywki AD 3”

Randomizowana próba przedłużonego ko-trimoksazolu u dzieci zakażonych wirusem HIV w Afryce AD 12

Chociaż może to wydawać się sprzeczne z intuicją, jest to zgodne z wynikami badania CHAP, w którym dzieci otrzymujące ko-trimoksazol, które wcześniej nie otrzymywały ART, miały większy wzrost stężenia hemoglobiny niż osoby otrzymujące placebo.37 Wysoka częstotliwość infekcji, szczególnie malaria, u dzieci, które przestały otrzymywać ko-trimoksazol, może wyjaśnić wskaźniki niedokrwistości w badaniu ARROW. Alternatywnie, ko-trimoksazol może zmniejszać aktywację immunologiczną, która upośledza erytropoezę, 39 bezpośrednio za pomocą właściwości immunomodulujących lub pośrednio przez zmniejszenie translokacji drobnoustrojów jelitowych.15 Większy wzrost liczby białych i neutrofili u uczestników, którzy przestali otrzymywać trimoksazol, w porównaniu z tymi, którzy go otrzymywali, jest zgodny z potencjalnymi działaniami mielosupresyjnymi ko-trimoksazolu. Głównym ograniczeniem naszego badania jest połączenie otwartego projektu i głównego punktu końcowego opartego na zarządzaniu (hospitalizacja). Jednakże konstrukcja o otwartym wyglądzie miała tę zaletę, że zmniejszała obciążenie tabletkami w grupie zatrzymanej pod kątem profilaktyki, umożliwiając ocenę potencjalnej poprawy w przestrzeganiu ART. Opiekunowie nie ponosili żadnych kosztów, więc nie było uprzedzeń wynikających z różnic w możliwościach płacenia za opiekę szpitalną między grupami. Nie możemy wykluczyć różnic w zachowaniach prewencyjnych lub w zakresie poszukiwania zdrowia wśród opiekunów ani różnic między klinicystami w progu hospitalizacji pacjenta. Continue reading „Randomizowana próba przedłużonego ko-trimoksazolu u dzieci zakażonych wirusem HIV w Afryce AD 12”

Dostosowana do dawki terapia EPOCH-Rituximab w pierwotnym chłoniaku z komórek śródpiersia AD 7

Ponadto w niezależnej kohorcie retrospektywnej leczenie DA-EPOCH-R u pacjentów z pierwotnym chłoniakiem z komórek śródpiersia wykazało, że współczynnik przeżycia bez zdarzeń wynosił 100%. Pomimo ograniczeń badania fazy 2 i retrospektywnego, odkrycia te sugerują, że DA-EPOCH-R jest postępem terapeutycznym dla tego typu chłoniaka. Nasze wyniki sugerują, że rytuksymab znacząco poprawia wynik chemioterapii u pacjentów z pierwotnym chłoniakiem z komórek śródpiersia. Toksyczność DA-EPOCH-R była podobna do tej opisanej poprzednio16. Zastosowanie dostosowania dawki opartej na neutrofilach zmaksymalizowało dostarczoną dawkę i ograniczyło występowanie gorączki i neutropenii do 13% cykli. Schemat podawania doksorubicyny pozwolił na podanie wysokich maksymalnych i skumulowanych dawek doksorubicyny bez klinicznie istotnych działań toksycznych na serce.24,25
Zastosowaliśmy FDG-PET-CT po leczeniu, aby zidentyfikować pacjentów, którzy cierpią na uporczywe choroby i ewentualną potrzebę radioterapii. Continue reading „Dostosowana do dawki terapia EPOCH-Rituximab w pierwotnym chłoniaku z komórek śródpiersia AD 7”

Emitent alfa Rad-223 i przeżycie w przerzutowym raku prostaty

Dichlorek radu-223 (rad-223), emiter alfa, selektywnie atakuje przerzuty kostne z cząstkami alfa. Ocenialiśmy skuteczność i bezpieczeństwo radu-223 w porównaniu z placebo, oprócz najlepszego standardu opieki, u mężczyzn z opornym na kastrację rakiem gruczołu krokowego i przerzutami do kości. Metody
W naszym badaniu klinicznym III fazy z randomizacją i podwójnie ślepą próbą, z grupą kontrolną otrzymującą placebo, losowo przydzielono 921 pacjentom, którzy otrzymali, nie kwalifikowano się do otrzymania lub odrzucono docetaksel w stosunku 2: 1, w celu otrzymania sześciu wstrzyknięć radu-223. (dożylnie w dawce 50 kBq na kilogram masy ciała) lub pasujące do placebo; jedną iniekcję podawano co 4 tygodnie. Ponadto wszyscy pacjenci otrzymywali najlepszy standard opieki. Pierwszorzędowym punktem końcowym było całkowite przeżycie. Continue reading „Emitent alfa Rad-223 i przeżycie w przerzutowym raku prostaty”

Próba selekcji obrazowej i leczenia wewnątrznaczyniowego niedokrwiennego udaru mózgu AD 8

Chociaż czas obserwacji uzupełniającej był różny, wyniki te są podobne do tych z badania Diffusion and Perfusion Imaging Evaluation for Understanding Stroke Evolution (DEFUSE 2) i poprzednich badań pokazujących, że reperfuzja wiązała się z lepszym wynikiem klinicznym. 13,19 , w przeciwieństwie do pacjentów biorących udział w badaniu DEFUSE 2, pacjenci z naszego badania, u których wystąpił wzór nieupienny, wykazali korzyść kliniczną z późnej (ale nie wczesnej) reperfuzji, chociaż mniej wyraźną. Warto zauważyć, że gdybyśmy nie uwzględnili grupy kontrolnej w naszym badaniu, nie bylibyśmy w stanie wykazać, że korzyść z reperfuzji nie była skutkiem ostrej embolektomii. W przeciwieństwie do badaczy DEFUSE 2, wśród pacjentów, którzy przeszli embolektomię, nie stwierdziliśmy zróżnicowanej korzyści u pacjentów z korzystnym wzorcem penumbralnym, w porównaniu z osobami o wzwiązku nienabolowym. Jednak nasze badanie różniło się od badania DEFUSE 2 tym, że nasi pacjenci mieli dłuższy czas do leczenia i większe przewidywane rany zawału, i używaliśmy różnych podejść do przewidywania wzorców penumbralnych, w tym większego progu dla przewidywanej objętości uszkodzenia niedokrwiennego w grupie. z korzystnym układem penumbralnym. Continue reading „Próba selekcji obrazowej i leczenia wewnątrznaczyniowego niedokrwiennego udaru mózgu AD 8”

Autologiczny przeszczep jako konsolidacja agresywnego chłoniaka nieziarniczego AD 9

Jednakże wyniki naszej analizy, jak również wyniki badań przesiewowych w fazie 2, w których 4-letni odsetek przeżyć bez progresji u pacjentów z chorobą wysokiego ryzyka wahał się od 64 do 78% po leczeniu opartym na rytuksymabie. 22-27 porównuje korzystnie do wskaźnika przeżycia wolnego od progresji 50% po leczeniu samym R-CHOP, 28 sugerując, że wczesna transplantacja może być uzasadniona w chorobie wysokiego ryzyka. Postępy w diagnozowaniu i leczeniu rozlanego, agresywnego chłoniaka nieziarniczego od momentu rozpoczęcia naszych badań mogą sprawić, że podejmowanie decyzji dotyczących transplantacji będzie bardziej jednoznaczne. Chociaż nie był to standard staranności podczas rekrutacji, to 18F-fluorodeoksyglukoza z tomografią emisyjną pozytronową (FDG-PET) mogła być przydatna w identyfikacji kandydatów do przeszczepu po pięciu cyklach CHOP lub R-CHOP lub nawet w krótszym trybie indukcji, ponieważ pozytywny skan prognozuje wynik, gdy stosowany jest reżim o dowolnym czasie trwania. 29-31 Zbadano także modyfikacje leczenia. Chociaż badania pilotażowe sugerują korzyść z gęstych dawek schematów indukcji, badania fazy 3 nie wykazały, że są lepsze od standardowego 3-tygodniowego schematu R-CHOP. Continue reading „Autologiczny przeszczep jako konsolidacja agresywnego chłoniaka nieziarniczego AD 9”