Wczesne i na żądanie żywienie tubą Nasoenteric w ostrym zapaleniu trzustki

width=590Wczesne żywienie dojelitowe przez zgłębnik nosowo-żołądkowy jest często stosowany u pacjentów z ciężkim ostrym zapaleniem trzustki, aby zapobiegać infekcjom pochodzenia pokarmowego, ale dowody na poparcie tej strategii są ograniczone. Przeprowadziliśmy wieloośrodkowe, randomizowane badanie porównujące wczesne żywienie przez zgłębnik dożylny z dietą doustną po 72 godzinach od prezentacji na oddziale ratunkowym u pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki. Metody
Do badania włączono pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki, u których występowało wysokie ryzyko powikłań w oparciu o wynik ostrej Fizjologii i Chronicznej Oceny Zdrowia II wynoszący 8 lub więcej (w skali od 0 do 71, z wyższymi wynikami wskazującymi na cięższą chorobę), Imrie lub zmodyfikowany wynik Glasgow wynoszący 3 lub więcej (w skali od 0 do 8, z wyższymi wynikami wskazującymi na cięższą chorobę) lub poziom białka C-reaktywnego w surowicy powyżej 150 mg na litr. Pacjenci zostali losowo przydzieleni do karmienia przez zgłębnik nosowo-jelitowy w ciągu 24 godzin po randomizacji (grupa wczesna) lub do diety doustnej zainicjowanej 72 godziny po prezentacji (grupa na żądanie), z karmieniem przez zgłębnik, jeśli dieta doustna nie była tolerowana. Pierwszorzędowym punktem końcowym był zespół głównych infekcji (zakażonej martwicy trzustki, bakteriemii lub zapalenia płuc) lub śmierci w ciągu 6 miesięcy obserwacji.
Wyniki
W sumie 198 pacjentów zostało zapisanych do 19 holenderskich szpitali. Continue reading „Wczesne i na żądanie żywienie tubą Nasoenteric w ostrym zapaleniu trzustki”

Transfuzja liberalna lub restrykcyjna po operacji kardiochirurgicznej

width=1024

To, czy restrykcyjny próg dla poziomu hemoglobiny w transfuzjach czerwonych krwinek, w porównaniu z progiem liberalnym, zmniejsza pooperacyjną zachorowalność i koszty opieki zdrowotnej po operacjach kardiochirurgicznych jest niepewny. Metody
Przeprowadziliśmy wieloośrodkowe, równoległe badanie grupowe, w którym pacjenci w wieku powyżej 16 lat, którzy byli poddawani operacji kardiochirurgicznej w trybie nieprzyjemnym, byli rekrutowani z 17 ośrodków w Wielkiej Brytanii. Pacjenci z poziomem hemoglobiny pooperacyjnej poniżej 9 g na decylitr zostali losowo przydzieleni do progu restrykcyjnej transfuzji (poziom hemoglobiny <7,5 g na decylitr) lub liberalnego progu transfuzji (poziom hemoglobiny <9 g na decylitr). Pierwszorzędowym wynikiem była ciężka infekcja (posocznica lub zakażenie rany) lub niedokrwienie (trwały udar mózgu (potwierdzenie obrazu mózgu i deficytu funkcji motorycznych, czuciowych lub koordynacji), zawał mięśnia sercowego, zawał jelita lub ostre uszkodzenie nerek) w ciągu 3 miesięcy po randomizacji. Koszty opieki zdrowotnej, z wyłączeniem chirurgii wskaźnikowej, oszacowano od dnia operacji do 3 miesięcy po operacji.
Wyniki
Wszystkich pacjentów z 2007 r. Continue reading „Transfuzja liberalna lub restrykcyjna po operacji kardiochirurgicznej”

Ombitaswir i dazabuwir z rybawiryną w zapaleniu wątroby typu C z marskością

width=750Schematy zawierające interferon do leczenia infekcji wirusem zapalenia wątroby typu C (HCV) są związane ze zwiększonym działaniem toksycznym u pacjentów z marskością wątroby. Oceniliśmy wolną od interferonu kombinację inhibitora proteazy ABT-450 z rytonawirem (ABT-450 / r), inhibitorem NS5A ombtanwir (ABT-267), inhibitorem polimerazy nienukleozydowej dasabuvir (ABT-333) i rybawiryną w otwartej postaci. – badanie trzeciej fazy z udziałem wcześniej nieleczonych i wcześniej leczonych dorosłych z zakażeniem HCV z genotypem i wyrównaną marskością wątroby. Metody
Losowo przydzielono 380 pacjentów z marskością wątroby typu A w skali Childa-Pugha, którzy otrzymywali 12 lub 24 tygodnie leczenia lekiem ABT-450 / r-ombalasir (w dawce 150 mg raz na dobę ABT-450, 100 mg rytonawiru i 25 mg ombitaswiru), dasabuwirem (250 mg dwa razy na dobę) i rybawiryną podawaną zgodnie z masą ciała. Pierwszorzędowym punktem końcowym skuteczności była utrzymująca się odpowiedź wirusologiczna 12 tygodni po zakończeniu leczenia. Częstość utrzymującej się odpowiedzi wirusologicznej w każdej grupie porównano z częstością szacowaną w schemacie opartym na telaprewirze (47%, przedział ufności 95% [CI], 41 do 54). Continue reading „Ombitaswir i dazabuwir z rybawiryną w zapaleniu wątroby typu C z marskością”

Szczepienia przeciw grypie u kobiet w ciąży i ochrona ich niemowląt

width=1024

Istnieją ograniczone dane dotyczące skuteczności szczepień przeciwko potwierdzonej grypie u kobiet w ciąży zi bez zakażenia ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV) i ochrony ich niemowląt. Metody
Przeprowadziliśmy dwie podwójnie ślepe, randomizowane, kontrolowane placebo próby trójwalentnej inaktywowanej szczepionki przeciw grypie (IIV3) w Afryce Południowej w 2011 r. U kobiet w ciąży zakażonych HIV oraz w 2011 i 2012 r. U kobiet w ciąży, które nie były zakażone. Immunogenność, bezpieczeństwo i skuteczność IIV3 u kobiet w ciąży i ich niemowląt oceniano do 24 tygodni po urodzeniu. Odpowiedź immunologiczną mierzono za pomocą testu hamowania hemaglutynacji (HAI), a grypę zdiagnozowano za pomocą testów odwrotnej transkryptazy-reakcji łańcuchowej polimerazy (RT-PCR) próbek oddechowych. Continue reading „Szczepienia przeciw grypie u kobiet w ciąży i ochrona ich niemowląt”

Aspiryna u pacjentów poddawanych niekardiochirurgii

width=1024

W okołooperacyjnym stosowaniu kwasu acetylosalicylowego u pacjentów poddawanych zabiegom pozasercowym występuje znaczna zmienność, zarówno wśród pacjentów, którzy już stosują schemat leczenia aspirynowego, jak i wśród osób, które nie są w tej grupie. Metody
Przy użyciu schematu doświadczalnego 2 do 2 losowo przydzielono 10 010 pacjentów, którzy przygotowywali się do operacji bezkardiochirurgicznej i byli narażeni na powikłania naczyniowe w celu otrzymania kwasu acetylosalicylowego lub placebo i klonidyny lub placebo. Wyniki badania na aspirynę przedstawiono tutaj. Pacjentów poddawano stratyfikacji w zależności od tego, czy przed rozpoczęciem badania nie stosowali oni kwasu acetylosalicylowego (warstwa inicjująca, u 5628 pacjentów), czy też byli już poddani reżimowi aspirynowemu (warstwa kontynuacyjna, z 4382 pacjentami). Pacjenci zaczęli przyjmować kwas acetylosalicylowy (w dawce 200 mg) lub placebo tuż przed zabiegiem chirurgicznym i kontynuowali go codziennie (w dawce 100 mg) przez 30 dni w warstwie początkowej i przez 7 dni w warstwie kontynuacji, po czym pacjenci powrócili do swoich dawek. regularny reżim aspirynowy. Continue reading „Aspiryna u pacjentów poddawanych niekardiochirurgii”